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安阳医疗保险报销指南
2024-01-17 17:52【我要纠错】

需要办理医疗保险参保业务的市民们,你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出安阳医疗保险参保指南,希望能帮到您。

报销条件

第一个因素是参保人就医购药要选定点医疗机构、药店。

只有在这些地方才能使用医保,并报销结算,如果你选择了其他的非定点医药机构,那么产生的费用就只能自己承担了。

第二个因素是要达到报销起付线。

简单来说,起付线是医保报销的门槛也就是看病所花的费用累计达到

第三个因素是不能超过最高支付限额。一定金额医保才按规定报销

最高支付限额就是通常说的医保报销的“封顶线”

第四个影响医保报销的因素是医保目录

医保有“三大目录”包括药品目录、医用耗材和医疗服务项目的支付范围。我们在就医过程中,使用的药品、医用耗材、医疗服务设施等,必须是医保目录范围内的,医保才能按规定予以报销,不属于医保目录内的,不予报销。

报销政策

参保患者分为职工医保和居民医保,住院时均可联网直接报销,职工起付线为900元,报销比例为82%(退休职工

为85%),报销年封顶线为6万元;居民起付线为1200元,报销比例为分段制,报销比例分别为55%、74%不等,

住院花费越高相对报销比例略高,报销年封顶线为15万元。同一结算年度二次及以后住院起付线减半。14岁(含

14岁)以下儿童起付线600元。

办理流程

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

报销比例

普通门诊:2023年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,政策范围内不设起付线,报销比例为60%。

门诊慢性病:目前我市基本医疗保险门诊慢性病病种有27个:恶性肿瘤;丙型病毒性肝炎等,患有上述病种的参保居民通过慢性病认定后,可在选定的慢性病定点医疗机构就诊,发生的符合规定的门诊医疗费用不设起付线,统筹基金支付比例为70%。

重特大疾病:重特大疾病住院病种在限价标准内符合规定的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付,支付比例分别为:县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%;重特大疾病门诊病种和门诊特定药品限额标准内符合规定的门诊医疗费用医保统筹基金支付比例为80%。

住院:最高支付限额:基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。

办理地址

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